학부 시절, Aging Policy 수업을 들었을 때이다.
마지막 과제는 노인 관련 정책을 주제를 정한 뒤 리서치 페이퍼를 쓰는 것이었다.
교수님께서 주제를 잡기 힘든 사람들 위해서 여러 가지 관련 정책들을 보여 주셨다.

눈에 제일 먼저 들어온 것이 존엄사 혹은 안락사, 노인 운전 면허 관련, 그리고
다문화 사회에서 소수 인종 정책 관련이었다. 학부 수업에서는 존엄사 관련 페이퍼를 썼다.
대학원 수업에서 Minority aging population 관련해 Cultural competence를 페이퍼를 썼다.

2009년 3년차에 접어 들때, 나는 새로오신 Elizabeth Dugan 교수님께 RA가 배정되었다.
베쓰 교수님은 Aging and Transportation 연구를 많이 하고 있었다.
나도 자연스레 교수님 관련 일을 하면서 같은 주제로 연구를 하게 되었다.

졸업 학점, Aging policy 3번째 수업을 들으면서 노인 관련 운전 면허 페이퍼를 쓰게 되었다.
미국에서 운전을 한다는 것은 선택이 아니라 필수이며 많은 이들의 선호도 역시 자가 운전이다.
10대의 어린 학생들에서 80대의 노인들까지 정말 다양한 연령대의 사람들이 운전을 하고 있다.

노인 인구의 증가는 당연히 노인 운전 증가로 연결이 된다.
거리에 단순히 노인 운전자가 많아 지는 것이 직접적인 문제가 되는 것이 아니라,
나이가 들어감에 따라 쇠퇴해가는 시력, 청력, 상황 판단력, 민첩성 등의 신체 기능 저하는

노인 운전자 자신은 물론 도로 위 타운전자들의 안전과 직접적인 연관이 있다.
물론 노인 운전자들은 젊은 운전자들에 비해 상대적으로 안전 운전을 지향하고 낮은 인구 비율에 따라서
실제로 노인 운전자 관련 교통 사고는 낮은 편이다. 하지만 사고 위험성도 낮은 것 아니다.

노인층의 안전 운전과 관련하여 Empirical 연구들이 있다.
내가 수업 중 주제로 잡은 것은 노인 운전 면허 갱신 관련 정책이었다.
미국에서 노인 운전 면허 관련 정책은 철저히 연방 정부가 아니라 주정부에 그 역할을 다 준다.

미국 50개 주는 기본적으로 비슷하게 운전 면허 갱신 틀을 가지며 세부적으로 조금 다르다.
갱신 기간, 갱신시 시력 검사, 갱신 방법, 필기 혹은 실기 시험 등에서 비슷하지만
세부적으로 이행하는 시기, 운전자 나이, 연도 등에서는 주마다 다르다.
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50개주 관련해서 다 열거를 하지 못하지만 이것들을 정리하기 위해
페이퍼를 쓰거나 박사 논문을 쓸때 매일 같이 드나들던 사이트가 있다.
교통 안전 관련해서 리서치를 연구하는 비영리 기관이다.

여기 사이트 들어가면 많은 연구 주제들 중에 하나가 노인 운전자 관련이고
그 중에 운전 면허 갱신 관련 법규를 50개주 별로 잘 정리 해 두었다.

위에 그림에서 보듯이 주마다 갱신 기간이 다르고 노인 운전자 (65+) 관련도 다름을 알수 있다.
노인 운전자는 일반 연령층 (보통 16세_64세) 갱신 기간이 더 짧은 주도 있다.
시력 검사 또한 모든 층에서 매번 행해지는 것이 아니고 갱신 방법 또한 연령에 다르다.

또한 위의 그림에서 나오지 않았지만, 갱신시에 필기/실기 시험을 요구하는 주도 있다 (시카고의 일리노이 주).
의사들은 자기 환자 중에 취매 혹은 다른 건강상으로 운전이 힘들다고 여겨지면
이 환자를 면허국에 보고를 해서 면허 최소 요청을 할 수 있다 (캘리포니아 주).

노인 운전자들이 더 자주 갱신을 하고 시력 검사 또 한 매번 하고, 온라인 혹은 우편이 아니라
운전 면허국에서 직접 갱신을 요구하는 이유는 담당자가 노인 운전자 면허 갱신을 하면서
잠재적으로 위험 요소가 보일 때 면허 갱신을 어렵게 하거나 면허 취소를 하기 위함이다.

운전 면허를 취소 하는 것은 개인들의 운전할 수 권리의 자유를 침해할 수 있는 요지가 있지만,
나의 박사 논문이나 다른 연구를 보면 갱신 정책으로 얻어지는 이익 또한 많음을 알 수 있다.
예를 들어, 시력 검사를 요구하는 주에서 노인들의 교통 사고 사망이 줄었다는 연구결과가 있다.

지역을 바꾸어 한국 사회에 노인 운전자는 어떨까.
꾸준한 고령 인구의 증가는 역시 노인 운전자의 증가로 연결된다.
한국에서도 점차 노인 운전자 문제가 대두된다는 것을 뉴스로 접할 수 있었다.
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위에 보이는 뉴스들은 내가 틈틈히 보고 모아둔 것들이다.
뉴스의 내용들은 비슷하다. 노인 운전자 증가하고 있고 노인성 질환으로 인한 운전의 문제점
이를 제도적으로 규제할 도구가 아직 없다는 내용들이다.

한 3년전인가 노인 운전 면허 법규를 정비한다는 것이 뉴스에 크게 실린 적이 있고,
현재 쟁점을 다루는 부산 지역의 영어 라디오쇼에서 해외 전문가의 의견을 듣고 싶다고
베쓰 교수님께 노인 운전 면허 관련 정책 인터뷰를 하고 싶다고 메일을 보내 왔었다.

교수님은 한국 라디오 방송국임을 알고 한국 제자인 나를 소개시켜주시고 인터뷰를 나랑 하라고 답신했다.
결과는 우리가 알고 있는 캐나다의 다른 교수가 인터뷰를 진행했다. 이유는 간단하다.
이들은 정책 관련 전문가의 의견을 듣기 보다 원어민의 영어 대화를 들어보는 영어 관련 쇼였다.
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가장 최근에 노인 운전자 관련 뉴스를 하나 더 보았다.
한국에서도 노인 운전자 들은 3년마다 갱신시 인지 능력 검사를 받아야 새로운 정책 시행이었다.
미국처럼 다양한 노인 운전 면허 정책을 시행하는 것 아니지만 첫 시작으로 좋은 것 같다.

내가 지금 거주하고 있는 매사추세츠 주에서 2009년에 70세 이상 노인 운전자들에게
온라인 혹은 메일 갱신을 없애고 반드시 면허국에서 직접 갱신해야 한다고 했을때,
이와 관련 여론이 많았다. 주된 이유는 단순한 숫자에 불가한 나이에 따른 정책이 올 바른가

갱신을 하다가 실제로 면허 취소를 당하면 운전할 수 있는 권리를 빼앗는 개인 권리의 침해가 아닌가
사실에 미국에서 운전을 못한다는 것은 independent, self-efficacy, limit in social activity 등
개인적 문제로 이어진다는 연구 발표도 있고 운전을 하지 못하게 되었을 때 많은 노인들이 사회적 고립

또한 부정적 정신 건강, depression에 영향을 준다는 연구도 많이 있다.
하지만 나는 사회 전체 이익을 생각할 때 적절한 노인 운전 정책이 필요하다고 생각한다.
물론 단순 나이에 의미를 두어 금지하는 것이 아니다.

적절한 이유 즉 노인성 질환, 인지 능력 테스트 등을 통한 운전 면허 규제는 필요하다고 생각한다.
이게 관련 연구자료들도 많이 있다.
여기 블로그는 세세한 학문적 접근 지양하기에 자세한 연구 결과들은 다 옮기지 않는다

하지만 필요하다면 내가 가진 정보를 공유하고 함께 토론할 준비는 되어있다.
더 많은 자료를 필요하시면 알려 주세요.
2019/01/03 11:29 2019/01/03 11:29

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comment

  1. 비밀방문자 2019/02/01 00:16  address  modify  write

    관리자만 볼 수 있는 댓글입니다.

  2. Gerontology 2019/02/07 16:01  address  modify  write

    오랫만에 인사하네요. 박사 마치고 같은 학교 같은 교수님 밑에서 여전히 연구하고 일하고 공부하고 있어. 지금은 오랫만에 한국에 나와서 가족들하고 좋은 시간 보내다가 14일에 다시 보스톤 들어간다. 오랫만에 연락이 되어서 기분이 좋네.

    • 비밀방문자 2019/02/10 06:45  address  midify

      관리자만 볼 수 있는 댓글입니다.

    • Gerontology 2019/03/06 10:41  address  midify

      오랫만에 한국에 나가서 정신 없이 시간을 보냈어. 후다닥 한국에서 시간이 가고 보스톤으로 돌아오니 한국에서 못 먹어본 음식들이 하나둘 생각 나더라. 꼭 노인쪽이 아니라 그와 연관된 일을 하고 있으니 좋아 보인다. 화이팅. 다음에 한국에 가면 연락되었으면 좋겠다.

  3. 정소미 2020/02/24 21:02  address  modify  write

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  4. 김아영 2020/02/25 20:03  address  modify  write

    질문있어요

  5. 김리 2020/02/28 23:21  address  modify  write

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    "마스크를 착용하기 전에 알코올 성분 손 세정제나 비누·물로 손을 깨끗하게 하라"고 권고했다.
    또한 주름이 잡히고 상단에 철선이 들어간 의료용 마스크 사용 시 입과 코, 턱을 가리도록 쓰고,
    마스크 상단의 철선을 자신의 콧등에 맞게끔 구부려 얼굴과 마스크 사이에 뜨는 공간을 최소화할 것을 조언했다.
    그리고 "마스크를 착용하고 있는 동안 마스크를 만지지 말고, 마스크를 만졌으면 알코올 성분이 함유된 손 세정제나 비누·물로 손을 씻으라"고 권고했다.
    "마스크를 벗을 때 마스크 앞부분을 건드리지 말고 뒤에서부터 벗고, 뚜껑이 있는 쓰레기통에 곧바로 버린 뒤 알코올 성분 손 세정제나 비누·물로 손을 씻으라"고 조언했다.
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  6. 수아 2020/02/29 07:32  address  modify  write

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    얼마전의 일이다. 50대 가량의 남자 환자가 약간 흥분된 얼굴로 진료실로 들어왔다. 이 환자는 5년쯤 전부터 발기력이 약해지고, 어렵사리 발기가 되어도 잘 유지되지 않아 음경해면체내 주사제를 사용해왔던 환자였다. 비아그라를 한번 써보길 원하여 신체검사, 운동능력 등에 대한 문진 및 간단한 검사를 마친 뒤 비아그라를 처방해 준 것이 1주전의 일이었다.



    "벌써 오셨습니까. 효과는 있으셨는지요?"
    "효과는 무슨... 비아그라는 가짜 약이 많다는데, 혹 내가 가짜 약을 먹은 건지. 선생님, 효과가 전혀 없었습니다."
    "부작용은 없으셨구요?"
    "얼굴이 조금 붉어지긴 하던데 별 불편은 없었습니다. 주사약보다 편하기는 하던데.."
    "저희가 임상실험을 했을 때의 결과로 보면, 얼굴이 붉어지는 안면홍조가 10% 정도 되고, 그 외 두통 등 경미한 부작용이 30% 내외에서 나타납니다. 물론 모든 환자에게서 효과가 나타나는 건 아니고, 20-30%의 환자에서는 효과가 없을 수도 있습니다. 제가 설명드린대로 복용하셨지요?"
    "그럼요. 회사에서 방문을 잠그고 약을 먹은 뒤 말씀하신대로 한시간을 기다렸지요. 효과가 없길래 조금 늦게 효과가 나타나는 사람도 있다는 게 생각이 나서 한시간을 더 기다렸지만 전혀 반응이 없던걸요."
    "회사에서요?"
    "집에서 실험해보기는 쑥스럽구. 기다리기 무료해서 일하면서 시간을 재 봤지요."
    "비아그라는 주사약과는 달리 성적인 자극이 주어져야 한다고 설명을 드렸던 거 기억나세요?"
    "그랬던가요? 주사약은 성적인 자극이 없더라도 주사하면 5-10분 내로 바로 효과가 나타나던데.."
    "비아그라는 작용기전이 주사약과는 다릅니다. 성적인 흥분상태가 되어야 효과를 나타낼 수가 있는거죠. 아무리 기름만 부으면 뭐합니까, 불씨가 붙어야지요."



    비아그라가 발기부전 환자에게 사용되면서 흔히 볼 수 있는 진료실에서의 대화내용이다. 비아그라는 1998년 3월 미국에서 FDA의 공인을 받고 판매된 이후 많은 발기부전 환자들에게 사용되어 왔으며, 최근에는 질 건조증, 오르가즘 장애 등의 여성 성기능장애에까지 시도되고 있는 실정이다.



    비아그라는 원래 협심증과 고혈압의 치료제로 개발되다가 효과가 약하여 그쪽으로는 연구가 중단되었는데, 임상시험도중 대상환자에서 발기빈도가 증가하는 것이 발견되어 발기부전 치료제로 개발되게 된 것이다. 그러나 협심증환자의 치료에 사용되는 니트로글리세린 제재와 함께 투여하면 니트로글리세린의 혈압강하효과를 강화시켜서 환자를 위험에 빠뜨릴 수도 있다.



    인체가 성적자극을 받으면 신경말단과 혈관의 내피세포에서 산화질소가 분비되며, 이것이 guanylate cyclase를 활성화시켜 cGMP의 발생을 증가시키는데, 이 cGMP가 음경해면체의 평활근을 이완시켜서 발기가 일어나게 된다. 이처럼 음경해면체의 이완에 관여하는 cGMP는 phosphodiesterase(PDE) 5형라는 효소에 의하여 분해된다. 비아그라는 이 PDE 5형을 억제함으로써 cGMP의 농도를 증가시키고 장기간 유지시켜, 환자 스스로의 힘으로 약간의 발기라도 일어나면 그것을 강하게 그리고 오랫동안 유지시켜주는 역할을 한다.



    그러므로 비아그라는 그 기전상 매우 생리적인 약제라 할 수 있다. 비아그라 이전에 발기부전의 치료제로 가장 흔히 이용되던 음경해면체내 주사제가 자신의 의사와 관계없이 발기를 유발시키는 반면, 비아그라 복용후의 발기는 시청각 또는 촉각 등의 성자극이 선행되어야 하는 생리적 발기인 것이다.



    복용된 비아그라는 체내에서 신속하게 그 효과를 나타낸다. 공복상태에서 이 약을 복용하는 경우 약효가 나타나기까지 평균 20분 정도가 소요되며, 최고혈중농도에 이르는 시간은 30-120분(평균 60분)이다. 이에 비하여 식후에 비아그라를 복용하는 경우 그 흡수가 느려져 약효가 나타나기까지 좀 더 많은 시간이 소요될 것으로 추정하고 있다. 특히 고지방식을 섭취한 뒤에는 최고혈중농도에 이르는 시간이 60분 정도 증가하며 최고혈중농도는 29% 감소한다고 한다. 흔히 음주 후에 비아그라를 먹었더니 효과가 없더라는 환자가 간혹 있는데, 알코올 자체가 발기력을 저하시킬 수도 있으며, 음주시에 함께 기름진 음식을 많이 섭취한 경우 위와 같이 비아그라의 흡수가 저해되기 때문에 효과가 안 나타날 수도 있다.



    젊은 발기부전 환자에서 비아그라를 사용하는 경우도 있는데, 이때 임신이나 태아에 영향을 미칠까 걱정하는 경우가 있다. 그러나 비아그라 100mg을 1회 복용시 90분후 정액에서 검출된 양은 투여량의 0.001%에 불과하므로 배우자나 태아에 미칠 영향은 걱정하지 않아도 되겠다. 또 정자에도 영향을 미치지 않는다고 한다.비아그라는 간에서 cytochrome P-450 효소에 의해 대사되므로, 이 효소를 억제하는 cimetidine, erythromycin, ketoconazole 등은 비아그라의 대사를 지연시킨다. 건강한 사람에게 이같은 약물을 복용시킨 뒤 비아그라를 투여하면 24시간 후 혈중농도가 2-8배 증가한다. 따라서 이같은 약물을 복용하는 경우에는 주의해서 용량을 결정해야 할 것이다.



    비아그라가 억제하는 PDE 5형은 음경의 발기조직 외에도 소화관(식도, 소장, 대장)이나, 비뇨기(방광 등), 뇌 등에도 존재하기 때문에 부작용이 생길 수 있다. 임상실험결과를 보면, 두통(16%), 안면홍조(10%), 속쓰림(7%), 요로감염(3%), 설사(3%), 어지러움(2%), 발진(2%) 등이 나타났다. 이는 PDE 5형이 낮은 농도로 혈관의 평활근에 존재하는데 비아그라가 혈관을 확장시켜 이같은 부작용이 나타날 수도 있다. 또 비아그라는 PDE 5형뿐 아니라 그 1/10의 강도에 불과하지만 PDE 6형을 억제하기도 한다. 이 6형은 안구의 망막에 있는 효소로서, 비아그라 복용자의 3%에서 시각장애를 가져올 수 있다고 한다. 그 양상은 색 감지의 변화, 빛에 대한 감수성 증가가 나타나고 시야가 흐릿해지기도 하는데, 대개 경미한 정도이고 수분 또는 수시간 내에 사라진다.



    비아그라가 심혈관계에 미치는 영향에 대한 임상시험은 다양하게 이루어졌다. 건강한 성인에게 100mg을 한번 투여하였을 때, 수축기혈압의 최대감소치는 8.4mmHg였고, 확장기혈압의 최대감소치는 5.5mmHg였다. 비아그라와 위약투여군간의 중증의 심혈관계 이상반응, 혈압관련 이상반응 및 항고혈압제의 병용투여후의 변화의 발생율은 차이가 없었다. 그러나 성행위는 다른 유산소운동처럼 특히 심장에 영향을 주므로 심혈관계의 위험으로 인해 성행위가 권장되지 않는 사람에게는 투약하지 말아야 한다.



    65세 이상이거나 중증의 신부전 또는 간기능 장애 환자의 경우 비아그라의 혈중 농도가 증가하므로 비아그라의 복용량을 25mg부터 투여하여야 한다. 이밖에도 최근 6개월 이내에 심근경색이나 뇌졸중이 있었던 환자, 휴식시 혈압이 90/50mmHg 미만인 저혈압 환자, 휴식시 혈압이 170/100mmHg를 초과한 고혈압 환자, 색소성망막염을 앓고 있는 환자 등에게는 비아그라를 투여해서는 안된다.그러나 최근 보고된 바에 의하면 고혈압 환자에서 비아그라의 부작용이 정상인에 비해 증가하지 않으며, 원래 협심증, 고혈압 약으로 개발되었던 만큼, 허혈성 심질환의 경우에는 오히려 심장에 좋은 영향을 미칠 수도 있다고 한다.



    결론적으로 지금까지 3년여간의 시판 결과 비아그라는 발기부전으로 고통받고 있는 환자들이 안전하고 효과적으로 사용할 수 있는 약물로서, 환자들의 삶의 질을 향상시키는데 기여한 공로는 지대하다고 할 수 있다. 하지만 이러한 안전성과 효능은 의사의 적절한 진단과 처방으로 인해서만 가능하고 항상 약물의 남용과 부작용에 대한 감시를 게을리해서는 안될 것이라고 사료된다.
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    마스크 상단의 철선을 자신의 콧등에 맞게끔 구부려 얼굴과 마스크 사이에 뜨는 공간을 최소화할 것을 조언했다.
    그리고 "마스크를 착용하고 있는 동안 마스크를 만지지 말고, 마스크를 만졌으면 알코올 성분이 함유된 손 세정제나 비누·물로 손을 씻으라"고 권고했다.
    "마스크를 벗을 때 마스크 앞부분을 건드리지 말고 뒤에서부터 벗고, 뚜껑이 있는 쓰레기통에 곧바로 버린 뒤 알코올 성분 손 세정제나 비누·물로 손을 씻으라"고 조언했다.
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    미국 질병예방통제센터(CDC)에서 거리에 다니거나 밖에서 마스크를 쓰지 말라고 하는 데는
    마스크를 쓸 정도로 (호흡기 질환 등으로) 아픈 사람이 집 밖에 나온다는 것 자체를 이해할 수 없다는 문화도 밑바닥에 깔려 있다고 그는 설명했다.
    실제로 미국에서 질병을 총괄하는 전문기구인 질병통제예방센터는
    코로나19를 예방하는 방법으로 마스크 착용을 권고하고 있지 않다.
    세계보건기구(WHO)도 마스크 착용을 우선해서 권고하지는 않는다.
    마스크는 어디까지나 기침을 하는 사람이 본인한테서 나가는 비말(침방울)이 타인에게 가는 것을
    막기 위해서 쓰는 것이라는 게 전문가들의 공통된 인식이다.
    "우리나라와 같은 위기상황에서 호흡기 증상 또는 발열이 있으면
    집에서 푹 쉴 수 있는 환경이 공공기관과 일반 민간기업에 자리 잡아서 증상이 있는
    분들이 직장에 출근하지 않게 되면 일반인이 마스크를 써야 할 일이 많지는 않다"고 말했다.

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    농업혁명을 통해 인간 스스로를 노예로 만들었다고 주장한다.
    특히 농업이 심각한 영향의 불균형을 초래했고,
    농사를 위한 가축화로 인해 수 많은 질병이 폭발적으로 증가했다고 기술한다.
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    </body>청소와 정리는 정말 힘든 일이다. 정리해놓아도 어지르는 것은 순식간이다. 세상에 이렇게 소모적인 일이 있을까 싶을 정도로 허탈할 때도 많다. 그런데도 왜 나는 이렇게 청소와 정리에 매달리는 것일까?

    삶은 불확실하다. 인간의 진화 과정은 불확실한 삶 속에서 나름대로 규칙을 찾는 방향으로 나아왔다. 우리는 낯선 사람을 만나면 나도 모르는 사이에 그 사람이 어떤 사람인지 예측하고, 그에 대비한다. 어떤 사건이 생기면 그 사건이 왜 일어났는지 원인을 밝히고 그런 불행한 일들이 생기지 않도록 대책을 마련하려고 한다. 사건이 발생했는데 그것이 도대체 무슨 이유 때문인지 알지 못하는 경우만큼 사람 미치게 하는 것은 없다.

    ‘내가 삶을 통제하고 있고, 삶은 대체적으로 내가 계획하고 예측하는 바대로 굴러간다’는 생각은 불확실한 삶 속에서 인간이 안전감을 갖고 살아가는데 필수적이다. 그리고 이러한 신념이 위협을 받을 때 불안을 느끼게 된다. 불안은 ‘어떤 일들이 생길지 모른다는 것에 대한 두려움’이다. 이것은 말하자면 삶을 통제할 수 없다는 것, 내가 어떻게 할 수 없는 무엇인가가 생길지도 모른다는 두려움이다.

    출처 : 내 삶의 심리학 mind(http://www.mind-journal.com)
    [원본링크] - http://news.kmib.co.kr/article/view.asp?arcid=0014390039&code=61131511&sid1=int
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